乳房的内部结构

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乳房的内部主要有腺体、导管系统、脂肪组织的纤维组织,其内部结构中的腺体和导管犹如一棵倒着生长的小树。每侧乳房的腺体有15-20个腺叶组成,呈辐射状排列,各个腺叶又分成若干个腺小叶,每个腺小叶又由10-100个腺泡组成。这些腺泡紧密地排列在小乳管周围,腺泡的开口与小乳管相连。腺小叶和腺泡的数目和大小因发育、妊娠、哺乳、月经周期的变化而不同。


多个小乳管汇集成小叶间乳管,多个小叶间乳管再进一步汇集成一根整个腺叶的乳腺导管,又名输乳管。每个腺叶都有其相应的导管系统,以乳头为中心呈放射状排列,分别开口於乳头。输乳管共 15 - 20 根,以乳头为中心呈放射状排列,汇集于乳晕,开口于乳头,称为输乳孔。导管的各级分支从大、中、小导管直至末端导管不断分叉,末端导管与腺泡相通,哺乳的时候,腺泡分泌的乳汁就在这些管道中流过。输乳管在乳头处较为狭窄,继之膨大为壶腹,称为输乳管窦,有储存乳汁的作用。


乳腺导管开口处为复层鳞状上皮细胞,狭窄处为移形上皮,壶腹以下各级导管为双层柱状上皮或单层柱状上皮,终末导管近腺泡处为立方上皮,腺泡内衬立方上皮。


乳房内的脂肪组织呈囊状包于乳腺周围,像一团橡皮泥一样将乳腺包住,形成一个半球形的整体,这层囊状的脂肪组织称为脂肪囊,脂肪囊的厚薄可因年龄、生育等原因个体差异很大。一般来说脂肪组织的多少决定乳房的大小的重要因素之一。


乳腺位于皮下浅筋膜的浅层与深层之间。浅筋膜伸向乳腺组织内形成条索状的小叶间隔,一端连于胸肌筋膜,另一端连于皮肤,将乳腺腺体固定在胸部的皮下组织之中。乳腺被间质分为 15-25 个乳房叶,就好象一个有 15-25 瓣的裙子。每一个乳房叶又象是一颗埋在脂肪中的树,树梢的“叶子”就是乳腺的腺泡,产后就在这里产生乳汁。然后乳汁从“叶茎” ( 小乳管 ) 流到“树干” ( 输乳管 ) 里,一直伸向乳头表面。每一个乳房叶都有一根输乳管,这样,就有 15-25 根输乳管,以乳头为中心,向外放射状排列。


乳房的腺叶,导管和脂肪组织都由纤维组织包围,使乳腺包裹在胸大肌浅筋膜的浅、深两层之间。乳头表面覆盖复层鳞状角质上皮,上皮层很薄。所以,在切开乳房脓肿时,医生也总是以乳头为中心,作一个放射状的切口,以避免损伤正常组织。乳头由致密的结缔组织及平滑肌组成。平滑肌呈环行或放射状排列,当有机械刺激时,平滑肌收缩,可使乳头勃起,并挤压导管及输乳窦排出其内容物。


乳晕部皮肤有毛发和腺体,腺体有汗腺、皮脂腺及乳腺,其皮脂腺又称乳晕腺,较大而表浅,其分泌物具有保护皮肤、润滑乳头及婴儿口唇的作用。


另外还有一些在筋膜的浅、深两层之间的纤维组织在乳腺小叶问垂直走行,浅筋膜深层位于乳腺的深面,与胸大肌筋膜浅层之间有疏松组织相连,称乳房后间隙,这些起支持作用和固定乳房位置的纤维结缔组织称为“乳房悬韧带”,能使乳房固定在胸大肌上,既可以保持乳房的活动性,又使乳房不至於下垂。


乳腺的淋巴管神经


在女性乳房的组织内有极其丰富的淋巴管互相吻合成丛,整个腺体、腺叶、腋小叶都被稠密而微细的淋巴网所包围。但小叶内无淋巴管。乳房的淋巴循环主要引流到:


腋窝淋巴结、内乳淋巴结、锁骨下/上淋巴结、腹壁淋巴管及两侧乳房皮下淋巴网的交通。其中最重要的是腋窝淋巴结和内乳淋巴结,他们是乳房淋巴引流的第1站。乳腺各个象限的淋巴液都可以向腋窝或内乳淋巴结引流,腋窝淋巴结约收集75%的乳房淋巴液,另外约25%流向内乳淋巴结。因此,乳房外侧的肿瘤向腋窝淋巴结转移较多,肿瘤位於内侧时内乳淋巴结的转移率较高。


乳房的神经由第2-6肋间神经皮肤支及颈丛3-4支支配,乳头,乳晕处的神经末梢丰富,感觉敏锐,发生乳头皲裂时,疼痛剧烈。除了感觉神经外,还有交神经纤维走行分布於乳头、乳晕和乳腺组织,因此,当产妇的乳头受到婴儿的吸吮刺激时,可以引起催乳素及催产素的反射性分泌,引起乳汁的分泌。乳腺癌术後很多患者会感觉胸壁切口麻木感、跳痛,这也与皮神经受损有关。