降糖口服药物“大点兵”

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我们现在很多病人所得的糖尿病多数都是2型糖尿病,2型糖尿病的朋友们你不要害怕,好像医生帮你检查出糖尿病来,我们是鼓励你用药,不是这样的,我们医生(的意见)最好你别花钱就把病治好。实际上II型糖尿病如果你发现得早,可以不用药,可以控制饮食,可以进行运动,那么有的病人可以一直把血糖控制在一个正常范畴。那可以不用药。关键是这样的人太少了,大约根据我们的统计呢,只有10%的人经过饮食和运动可以把血糖控制在理想范围。那么你就可以不要用药,但是反过来讲,你经过饮食治疗和运动疗法以后,你的血糖不能达标,这时候怎么办呢?你总不能让血糖那么高,让并发症来找你吧。因此这种情况下我们只好用药,所以II型糖尿病的病人恐怕有90%左右的人不可避免的要用药来治疗,用药治疗的病人一般II型糖尿病的病人我们可首选口服药治疗,目前口服药物有四大类:
  第一类大家知道叫磺脲类
  比如大家很知道优降糖,糖适平,达美康,美吡达,这都属于黄脲类的药,那么这部分药适合哪些病人用呢?当然大家也应该知道一下,就是说如果你是II型糖尿病,不胖的人,医生一定会首选黄脲类的药给你用,一般的讲,我们用黄脲类的药只用其中的一种,不可能用两种同样的黄脲类的药用在你一个人身上,你又用优降糖,又用美吡达是不对的,就用黄脲病类里一种药,而且开始用药都是用小量的开始,为什么要小量开始呢?因为黄脲类的药能够刺激胰岛分泌胰岛素,胰岛素分泌多了以后,假如你血糖本身不太高,它可以引起低血糖,低血糖以后呢有症状不说有时候还有危险,所以我们都跟病人讲清楚,开始小量,然后监测血糖,控制要是不理想,慢慢加量,所以这是黄脲类的用药是这样一个用药原则,朋友们要知道黄脲类用药一般是在饭前半小时用药,适合于不胖的人用。
  第二类药就是双胍类药。
  双胍类药就是平时我们说的降糖灵和二甲双胍,这都属于双胍类的药,双胍类药主要不刺激胰岛素分泌,它的作用主要是什么呢?它是让你身体里面的胰岛素在细胞水平的利用上能够提高,所以呢你同样在打胰岛素,你原来利用得不好,用了双胍类以后呢,它就可以利用好了,所以双胍类药不会引起低血糖。双胍类药一般适用于II型糖尿病肥胖的病人,肥胖类病人用药首选双胍类药。或者用降糖灵,或者用二甲双胍。那有人会问了,究竟这两种药哪种好?我可以告诉大家,降糖灵比较便宜,但是它的副作用相对大一些,二甲双胍比降糖灵稍微贵一点,它的副作用就会比降糖灵少了很多。所以有条件的话应该用二甲双胍为好,双胍类的用药由于它对胃肠道有点刺激,所以刚开始用药的时候,我们一般主张一顿饭吃一半,喝一点汤,把药送进去,为什么这样做呢,因为你胃里已经有饮食了,这样它就减少对胃的刺激,或者你吃饭中间忘了你吃饭了以后立马把药吃进去,这是双胍类用药的规定。
  那么第三种药呢,叫做a糖苷酶抑制剂
  这个名词比较拗口,a糖苷酶是我们医学上讲的,目前大家能买到的药叫拜糖平,这种药就是使得你吃进去的粮食或者你吃进去蔬菜里面的糖,减少它的吸收,因为它减少吸收,血糖就会延缓,它升高不那么高,吸收减缓了,血糖升高也缓慢了,因为它缓慢了,所以它高峰就不那么高了,所以这个药对我们中国人来说,因为我们毕竟还是主张粮食要吃得多一些。中国人这个药用得比较多,这种就叫a糖苷酶抑制剂。这种药有没有副作用呢?也有。这种药因为它减少碳水化合物的吸收,这个碳水化合物到了肠子的下面以后呢被细菌一分解,产生很多气,所以用这类药的病人容易有胀气,也就是胀肚,排气多,但是告诉大家,四个礼拜以后慢慢就适应了,所以你开始的时候小量用,慢慢等你适应以后再加量,那么它可以解决你餐后血糖不要那么高。
  第四类药呢现在市场上还比较早,叫做胰岛素增敏剂。
  我们知道胰岛素是帮助我们降血糖的一个很重要的激素。而我们II型糖尿病的病人呢胰岛素不太起作用了,用这个增敏剂就可以使得胰岛素的敏感性增加。恢复胰岛素的敏感性。当然,大家一听,这个药好! 可是这个药目前也刚刚进入市场,也比较贵。当然这个药适合糖尿病有肥胖的,这种肥胖的人往往有胰岛素抵抗。有胰岛素抵抗就是换句话讲,就是你身体里面的胰岛素的敏感性就下降了,所以用增敏剂就可以恢复你胰岛素的敏感性。那么大家知道也有这么一类药。总体来讲,我们糖尿病的口服药就是四大类。最后,我还要告诉大家,还有一类是在这四类里面呢额外还有一类诺和龙,它能刺激胰岛素分泌,它的优点是什么呢?你吃饭的时候吃它,不吃饭不吃,为什么呢?就是它不要求你饭前半小时服用,饭前半小时服用操作不好操作,你说我正在谈判,我十二点要吃饭了,十一点半我吃药,可是你十二点半谈判还没谈完呢,我饭还没到口,我药已经发挥作用了。这时候我就要低血糖了。那么这个诺和龙呢?它是一吃进去以后,很快就起作用,那么它作用时间又短暂,不大容易引起低血糖。也不会造成人肥胖,所以这是一类新的药。所以我也给大家提一下。上面讲的都是口服药。II型糖尿病的朋友千万不要忘记,你的得病时间越长,不可避免地要打胰岛素,为什么呢?一般地讲,II型糖尿病刚刚诊断的时候,已经不是早期了,你不要以为你没有症状,刚诊断就是早期。根据最近国外的科研证明,刚诊断的没有症状的二型糖尿病的病人,它的胰岛系分泌胰岛素的功能只剩一半了,只有50%了,因此你已经不是早期了。所以你得病以后大于五年以后,就要考虑打胰岛素了。千万如果医生要你打胰岛素,你不要在这儿犟着,你说我不打,我不愿意打针,这个不是犟可以解决问题的,因为胰岛素打了以后,它可以保护你胰岛残存的那点功能,所以胰岛素对病人来讲,该打的时候必须要打,只有这样的话才能使你的糖尿病的血糖控制的满意。